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| EDICION DEL MARTES 07 DE SEPTIEMBRE DE 2010 |
| "Pandemia de Confusión" |
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Para comenzar debo dar las gracias a Fernando García, Corresponsal en Bruselas de LA VANGUARDIA de España, quién con su aporte escrito me ha dado pié a esta idea que deseo compartir con los lectores de Quorum. Si no fuese por él, seguramente no hubiese hallado la manera de dar forma a esta idea. Pido disculpas si en alguno de los tramos tomo partes del texto reproduciéndolas tal cual las expresó la fuente. por Víctor Norberto CerasaleEspecial para Quorum Cuando uno, cualquiera de nosotros, se sienta en la cocina, en el living, o en otros lugares más privados a leer el diario y se enfrenta a la información de la GRIPE AVIAR, o SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Severo, según sus siglas en inglés), o gripe del pollo (aunque ya no le pertenece tal calificación), o peste aviar, o Influenza aviar, no puede en primera instancia hacer otra cosa que imaginarse la tristeza de no poder saborear una pechuga o bien, que ya no habrá que pelearse por la pata, del pollo claro está. Luego se vienen a la mente otras preguntas prescindentes de toda ciencia pero nutritivas en la imaginación, como por ejemplo: ¿podré comer mayonesa casera?, ¿yema de huevo crudo?, ¿salpicón de ave?, ¿milanesa de pollo?, ¿pavita?, o no será mejor abstenerse y tomar distancia de la idea de un domingo con pollos parrilleros. ¿Qué será de aquella milanesa a caballo y con dos huevos fritos?. ¿Qué debo hacer con el loro que me mira extrañado?. ¿Qué hará la abuela con todos los canarios que tiene enjaulados?. Detrás de ello, se representan otras ideas menos culinarias, menos vanales, tales como ¿de qué forma está mutando este virus y cómo nos afectará?, ¿cuánto sabe la ciencia de este virus?, ¿de qué depende que unos se infecten y otros no?, ¿por qué no se dice toda la verdad sobre que el virus está en los murciélagos quienes no padecen la enfermedad (al menos que se sepa hasta ahora)?, ¿por qué la OMS no habla con precisión acerca de la mutación primaria del virus en cerdos, equinos, cabras y ovejas?, ¿qué implica que el virus en alguna de sus formas esté viajando con las aves migratorias?, ¿qué papel juegan los vientos y la rotación del planeta?, ¿por qué este virus no sigue un sentido epidemiológico propio de este tipo de vectores?, ¿qué hay detrás del affaire de las cepas del virus de la gripe de 1957? (ver Quorum), etc. y los etcéteras son tantos que las hojas del diario parecen envolvernos en la confusión. En este punto surge el vapor de la soberbia científica aplicada a las estrategias militares que resucitan al virus de la gripe de 1918 (que le costó a la humanidad decenas de millones de muertos) amparándose en el método científico de la clonación, para determinar (según dicen) la capacidad citotóxica del virus, cuando a decir verdad lo importante sería determinar en qué consistía la diferencia que permitió que en una población de 117 personas, sobrevivieran sólo 4. ¿Qué tenían esos cuatro en sus reservas inmunológicas?. Pero en la cabeza del imperio no caben los pensamientos científicos y menos los altruistas, por ende los planes de investigación nunca contienen una finalidad social.En lo íntimo todos podemos hacernos estas preguntas. En lo íntimo todos podemos meditar sobre los alcances de una pandemia espontánea, así como también estamos habilitados a pensar que "alguien" está haciendo algo para que un foco se transforme en un desastre universal. Los mesianismos son parte de la esencia humana y así como hubo un Nerón, o un Hitler, ahora hay personas más sofisticadas, carentes de alma, con mirada vacía (como la del tiburón) y libres de espíritu, pero capaces de plantar virus y de hacer cosas mucho peores. Quizás ellos mismos tengan en sus genes, algo de ese virus que pretenden diseminar para reinar a gusto. En este punto, la reflexión nos lleva a tomar conciencia que la información sobre la GRIPE AVIAR es altamente contradictoria. Sin embargo la contradicción tiene fundamento en la estrategia global. Realmente, ¿cuántos muertos ha habido en el Sudeste Asiático?... MMMmmm, ¿cuántos muertos ha habido en China, Tailandia, Vietnam, Indonesia, Shangai, Filipinas?, o bien ¿cuántos muertos ha habido en Europa y Canadá?. ¿Cuál es el peligro potencial de que el virus H5N1 mute hasta apoderarse de nuestras vidas?....MMMmmm 2005, Odisea del Virus Si uno analiza el informe PROMED de la Asociación Internacional de Enfemedades Infecciosas, observa con claridad que brotes atípicos de diferentes virus afloran por todo el planeta casi sin solución de continuidad, sin respetar el movimiento de rotación del planeta como así tampoco siguiendo el sentido de los vientos, lo cual al menos debe ser considerado como un hecho "no menor" ya que implica que, o bien los virus han encontrado una forma de trasladarse distinta a la conocida, o por el contrario hay "alguien" que los lleva siguiendo un criterio. El 29 de septiembre pasado, el Doctor David Nabarro (responsable de Naciones Unidas para el problema de la GRIPE AVIAR) expresó: "esperamos que la próxima epidemia aparezca en cualquier momento, y es probable que sea provocada por un virus mutante que actualmente causa la Gripe Aviar en Asia". Entonces, la Organización Mundial de la Salud, ratificó que una pandemia resulta, lamentablemente, "inevitable". El 18 de octubre el CEPCE (Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades) afirmó, contradiciendo lo actuado, que "el riesgo de una infección para la población europea es casi cero", aclarando que el H5N1 es un virus que en el Asia afectó sólo a quienes tenían contacto con las aves de corral. Acompañando lo expuesto, la misma entidad referente precisó que si bien existe un riesgo potencial éste no debería ser inferior a la gripe del caballo o a la gripe del perro, que actualmente se difunden con cierta rapidez en la sección norte de las Américas. El mismo 18 de octubre, la Ministro de Agricultura de España, Elena Espinosa, no tuvo reparos en decir que la GRIPE AVIAR es de ciencia ficción, al tiempo que 48 horas más tarde la Ministro de Sanidad del mismo país, Dra. Elena Salgado, apoyó la tesitura al decir que no existe una señal precisa para una pandemia inminente. 1918 Según se estima, en 1918 murieron en Europa alrededor de 30 millones de personas. La realidad es que nunca se supo con certeza cuántos fueron en todo el planeta... con todos los puntos suspensivos que uno quiera agregarle a tal aseveración. 70 millones dicen... pero... son tantos los peros. La cuestión es que días más tarde de las expresiones del Dr. David Nabarro, el portavoz de la Organización Mundial de la Salud para los temas relacionados con la GRIPE AVIAR, Dr. Dick Thompson, afirmó que más allá de las interpretaciones personales de Nabarro, el Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos de Norteamérica estimaban que el número de óbitos por la pandemia podría oscilar entre los 2 y los 7,4 millones de personas. La realidad es que el siglo XX tuvo distintas expresiones de virus gripales, altamente virulentos: 1918, 1957, 1968, algunos de los cuales se han estado manipulando antojadizamente en algunos centros de investigación, no con fines científicos sino antes bien, como parte de una estrategia de manipulaciones químicas militares destinadas a vaya saber qué finalidad... bioterrorista?. Desde luego, las dichas manipulaciones no han estado ni forman parte de las armas de destrucción masiva atribuidas al mundo árabe. Nadie puede explicar porqué una extraña forma de encefalitis japonesa apareció repentinamente en el norte de la India haciendo estragos que los diarios no registraron, hace de esto apenas un par de meses. Yo señor... No señor... pues entonces... ¿quién lo tiene?... El gran bonete!. Para el día 13 de octubre, el comisario europeo de Sanidad, Markos Kyprianou, recomendó hacer acopio de antivirales. Detrás de ello, aparecieron las sugestivas sugerencias de que este medicamento es más apropiado que aquel otro y que... las vacunas son suficientes, pero que las cepas son antiguas, pero que infectológicamente no son adecuadas, pero que... De resultas que las vacunas disponibles quizás no son adecuadas y mucho menos suficientes, así como que tampoco se sabe a ciencia cierta cuál es tratamiento específico (los criterios de la medicina asiática son bien distintos a los de occidente). Como siempre el oportunismo comercial puede más que la sapiencia y el sentido común. Cuando me refiero al oportunismo comercial debo dejar sentado que el negocio no es patrimonio de las empresas involucradas en la fabricación de medicamentos y vacunas sino también de los estados participantes. Saque cada uno sus propias conclusiones. La única verdad Si bien el título de esta etapa de nuestra reflexión nos recuerda alguna frase célebre del pasado cercano, la única verdad es que nadie sabe hoy por hoy cuál es el tratamiento adecuado para el H5N1 original y cada unas de sus detectadas 19 mutaciones. Los Chinos dicen que el anís estrellado es suficiente. Pero claro está, no en todos los casos. Cabe acotar que existen numerosas variedades de anís estrellado y que no todas tienen propiedades semejantes, aún mismo dentro de Asia. El 18 de octubre Kyprianou dijo en Luxemburgo que: "no estamos preparados para enfrentar la pandemia" haciendo directa alusión a los antivirales. Pero dos días después, el mismo funcionario dijo que Europa tenía disponibilidad absoluta de elementos como para enfrentar una pandemia (?). Nuevamente, la única verdad es que el mundo no cuenta por estas horas con tecnología como para enfrentar una pandemia de estas características ya que las vacunas existentes no están diseñadas industrialmente para atacar un virus que muta rápidamente dentro de una misma especie y al cual el calor puede destruir a una temperatura cercana a los 60ºC, así como puede pasar indemne la prueba de la ebullición (?). El huevo o la gallina El 26 de octubre la Agencia Europea de Seguridad Alimentaria (AESA) señaló a la comunidad europea que debía abstenerse de comer huevos crudos. En el mismo comunicado la Agencia aclaraba: "hasta la fecha no hay evidencias para sugerir que la gripe aviar pueda transmitirse a los humanos por ingestión de pollo y huevos" (?). Inmediatamente, en el mismo documento decía: "como la cocción destruye el virus, sólo las personas que ingieren crudos de pollo estaría en condiciones potenciales de asumir el riesgo, por lo cual es de uso y práctica cocer ambos, pollo y huevo" (?), palabras más o palabras menos. Ese mismo día el portavoz comunitario (España) de Sanidad y Protección al Consumidor, dijo: "no hay riesgo en el consumo de huevos crudos, aunque sí existe riesgo residual de adquirir otras infecciones al comerlos" (?). Tal cual pero sin lo mismo La pandemia del pollo pone en evidencia la confusión humana al interpretar el problema. La gripe del pollo, SARS, Influenza aviar, peste del pollo, o como quiera llamársele es un problema epidemiológico grave, aún no habiéndose transformado en pandemia. Los mecanismos funcionales del virus H5N1 son desconocidos. Incluso al día de hoy no se sabe por qué su período de incubación en seres humanos varía entre 1 a 14/16 días, como así tampoco se conoce con precisión en qué momento deja de ser contagioso (si es que esto sucede alguna vez). La única y mejor información disponible pertenece al Ministerio de Sanidad de China. Es la única que evalúa el problema y su evolución veterinaria, así como la zoonosis consecuente. Pero su calidad muere allí ya que poco o nada se sabe de lo que está ocurriendo con el virus entre las aves migratorias, su ingreso a los mamíferos a través de los murciélagos y la incidencia de ciertos mosquitos que se han visto expulsados de sus medios selváticos habituales por la deforestación antojadiza (factor ratificado inclusive en el propio Brasil, y las Guayanas). No obstante, ya casi llegando al final del 2005, podemos decir que el planeta todo está expuesto a virus que hasta hace un año no estaban. Los vectores se han disparado y la humanidad se halla expuesta a un "algo" que desconoce. Seguramente, como siempre sucede, si la pandemia se desata hará foco en los más débiles. Pero luego de algún tiempo, todo será parte de las estadísticas y del Power Point de algunas presentaciones académicas, también como siempre. Lástima que siempre... nos toque a los mismos. Lástima que siempre... el silencio cómplice de los miedos de los muchos, sea la tierra fértil de la expresión del mesianismo y la locura de cuatro gatos locos que manejan nuestras vidas a su antojo. Ah!, y no son árabes, precisamente. Derechos Reservados. Prohibida su reproducción Total o Parcial. Copyright by Cerasale, 2005. Fuente: La Vanguardia, España, Fernando García, 04/11/2005. APÉNDICE Contribución Técnica al conocimiento necesario FICHA de la GRIPE AVIAR SARS: Síndrome Respiratorio Agudo y Severo Influenza aviar altamente patógena (peste aviar) ETIOLOGÍA Clasificación del agente causal Virus de la familia Orthomyxoviridae, género Influenzavirus A, B. Hasta la fecha todos los microorganismos altamente patógenos aislados han sido virus A de influenza de los subtipos H5 y H7. Resistencia a la acción física y química
EPIDEMIOLOGÍA · Altamente contagiosa Huéspedes · Los microorganismos aislados de influenza aviar altamente patógena se han obtenido principalmente en gallinas y pavos · Es razonable suponer que todas las especies aviares son susceptibles a la infección · El virus tiene capacidad de mutar e instalarse en otras especies animales. Se han identificado cepas en murciélagos, cerdos, cabras. Transmisión · Contacto directo con secreciones de aves infectadas, especialmente heces. · Alimentos, agua, equipo y ropa contaminados. · Las aves acuáticas y marinas clínicamente normales pueden introducir el virus en las granjas avícolas. · Huevos rotos contaminados pueden infectar a los pollitos en la planta de incubación. Fuentes de virus · Heces, secreciones respiratorias. · Los virus altamente patógenos pueden seguir siendo viables durante largo tiempo en heces infectadas, pero también en tejidos y en el agua. Distribución geográfica Los virus A de influenza no patógenos o ligeramente patógenos están presentes en todo el mundo. Los virus A de la influenza altamente patógena (HPAI) de subtipos H5 y H7 HA se han aislado ocasionalmente en aves en libertad en Europa y otras regiones. Focos producidos por HPAI se registraron en la zona de Pennsylvania, Estados Unidos de América, en los años 1983-84. Más recientemente se han producido focos en Australia, Pakistán y México. Hay indicaciones de que los virus H5 de baja patogenicidad pueden mutar y convertirse en altamente patógenos. Las infecciones por HPAI se observan rara vez, y no se deben confundir con virus de baja patogenicidad, que también pueden ser de los subtipos H5 o H7 Para más detalles sobre la distribución geográfica, véanse los últimos números de Sanidad Animal Mundial y el Boletín de la OIE DIAGNÓSTICO El período de incubación en las aves de corral es de una media de 3-5 días (ver Humanos, más abajo) Diagnóstico clínico en Aves · Depresión severa, inapetencia · Marcada disminución de la producción de huevos · Edema facial con crestas y barbillas tumefactas y cianóticas · Hemorragias petequiales en las superficies de las membranas internas · Muertes súbitas (la mortalidad puede alcanzar 100%) · Aislamiento del virus necesario para un diagnóstico definitivo Lesiones Gallinas · Las lesiones pueden estar ausentes en los casos de muerte súbita · Congestión grave de la musculatura · Deshidratación · Edema subcutáneo de la cabeza y del cuello · Secreciones nasal y oral · Congestión grave de la conjuntiva, a veces con petequia · Exudación mucosa excesiva en el lumen de la tráquea o traqueítis hemorrágica grave · Petequias en el interior del esternón, en la grasa serosa y abdominal, en las superficies serosas y en la cavidad corporal · Congestión renal severa, a veces con depósitos de urato en los túbulos · Hemorragias y degeneración de los ovarios · Hemorragias en la superficie de la mucosa del proventrículo, particularmente en la unión con la molleja · Hemorragias y erosiones de la mucosa de la molleja · Focos hemorrágicos en los tejidos linfoideos de la mucosa intestinal Las lesiones en los pavos son similares a las de las gallinas, pero pueden ser menos marcadas. Los patos infectados por HPAI y que excretan el virus pueden no presentar ningún síntoma clínico ni lesión. Una situación similar parece darse entre las especies migratorias. Diagnóstico diferencial · Cólera aviar agudo · Forma velogénica de la enfermedad de Newcastle · Enfermedades respiratorias, especialmente laringotraqueítis infecciosa Diagnóstico de laboratorio Procedimientos Identificación del agente · Inoculación de huevos de gallina embrionados de 9-11 días de edad seguida por: o demostración de la hemaglutinación o prueba de inmunodifusión para confirmar la presencia del virus de la influenza A o determinación del subtipo con antisueros monoespecíficos o evaluación de la virulencia de la cepa: evaluación del índice de patogenicidad intravenoso en gallinas de 4-8 semanas de edad Pruebas serológicas · Hemaglutinación y prueba de inhibición de hemaglutinación · Inmunodifusión en gel de Agar Muestras Identificación del agente · Torundas de tráquea y cloaca (o heces) de aves vivas o de distintos órganos y heces de aves muertas Pruebas serológicas · Muestras de sangre coagulada o suero PREVENCIÓN Y PROFILAXIS No hay tratamiento Profilaxis sanitaria · Evitar el contacto entre aves de corral y aves salvajes, en particular aves acuáticas · Evitar la introducción en las explotaciones de aves cuya situación sanitaria se desconoce · Control de los desplazamientos humanos · Métodos adecuados de limpieza y desinfección · Se recomienda la cría de un grupo de edad por explotación En los focos · Sacrificio de todas las aves · Eliminación de las canales y todos los productos animales · Limpieza y desinfección · Esperar al menos 21 días antes de la repoblación Profilaxis médica · En el pasado se consideraba contraproducente vacunar contra el HPAI ya que algunos individuos vacunados pueden, no obstante, infectarse y eliminar virus virulentos. Sin embargo, en los recientes focos de Pakistán y México se utilizaron vacunas inactivadas para luchar rápidamente contra la propagación de la enfermedad. DIAGNÓSTICO en los SERES HUMANOS La media aceptada por la OMS, para los seres humanos, es de 4-5 días El lapso mínimo de incubación (en humanos) registrado es de 1 día (7 casos) El lapso máximo de incubación (en humanos) registrado es de 14 días Rangos de Incubación Analizados en los seres humanos
PERÍODO DE INFECCIÓN EN SERES HUMANOS La transmisibilidad parece incrementarse en los pacientes con cuadros severos y rápido deterioro, usualmente durante la segunda semana de la enfermedad. Los reportes de Singapore muestran la existencia de unos pocos casos secundarios cuando los casos sintomáticos son aislados, a los cinco días de establecida la enfermedad. PT-PCR POSITIVIDAD en ESPECÍMENES RESPIRATORIOS, MATERIA FECAL y ORINA
REFERENCIAS · Laboratorios de Referencia · Enfermedad de la Lista A de la OIE (A150) · Capítulo 2.1.14. del Manual de las Pruebas de Diagnóstico y de las Vacunas para los Animales Terrestres · Código Sanitario para los Animales Terrestres o Otros referencias - Índice · Sanidad Animal Mundial. · Situación zoosanitaria (Informaciones Sanitarias) Ultima actualización : 22/04/2002 para la ficha animal y 2005 para las referencias en los Seres Humanos. |
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